慢性腎臟病（CKD）指腎臟功能或結構異常持續 3 個月以上；糖尿病腎病（DKD）是糖尿病最常見的長期併發症，也是台灣洗腎的首要原因。腎臟病初期幾乎無感，等到出現症狀往往已進入中晚期。
口訣：「唐老壓藥痛史」
高血糖損傷腎絲球微血管，長期下來導致蛋白尿與腎功能下降。
65 歲以上腎臟自然退化；75 歲以上每 2 人近 1 人有糖尿病，腎臟風險倍增。
高血壓損傷腎微血管，腎臟無法有效排泄廢物與平衡水分。
止痛藥（NSAIDs）、顯影劑、不明草藥偏方等，長期使用傷腎。
高尿酸沉積腎臟，引發慢性發炎，加速腎功能惡化。
CKD 有遺傳傾向，家族中有洗腎者，自身風險明顯較高。
腎臟病初期症狀隱匿，出現以下任何一項都應提高警覺：
診斷 CKD 主要看兩個指標：腎絲球過濾率（eGFR） 與 尿蛋白（白蛋白尿），兩者同時影響治療強度與回診頻率。
反映腎臟過濾血液的能力，由血清肌酸酐、年齡、性別計算得出。
| 分期 | eGFR（mL/min/1.73m²） | 說明 |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 正常或偏高 |
| G2 | 60–89 | 輕微降低 |
| G3a | 45–59 | 輕微至中度降低 |
| G3b | 30–44 | 中度至嚴重降低 |
| G4 | 15–29 | 嚴重降低 |
| G5 | < 15 | 腎衰竭 |
正常男性肌酸酐 0.7–1.3 mg/dL，女性 0.5–1.1 mg/dL
腎臟無法回收蛋白質時，蛋白質會從尿液漏出，是腎損傷的早期標記。
| 分類 | UACR（mg/g） | 說明 |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | 正常至輕度升高 |
| A2 | 30–299 | 中度升高（微量白蛋白尿） |
| A3 | ≥ 300 | 嚴重升高（大量蛋白尿） |
橫軸：白蛋白尿分類；縱軸：eGFR 分期
| eGFR 分期 | 白蛋白尿（UACR） | ||
|---|---|---|---|
| A1 <30 mg/g | A2 30–299 mg/g | A3 ≥300 mg/g | |
| G1 ≥90 | 低風險・每年1次 | 低風險・每年1次 | 中風險・每年2次 |
| G2 60–89 | 低風險・每年1次 | 低風險・每年1次 | 中風險・每年2次 |
| G3a 45–59 | 中風險・每年2次 | 高風險・每年3次 | 高風險・每年3次 |
| G3b 30–44 | 高風險・每年3次 | 高風險・每年3次 | 極高風險・每年4次+ |
| G4 15–29 | 極高風險・每年4次+ | 極高風險・每年4次+ | 極高風險・每年4次+ |
| G5 <15 | 極高風險・每年4次+ | 極高風險・每年4次+ | 極高風險・每年4次+ |
資料來源：KDIGO 2023 CKD Clinical Practice Guideline
除了傳統血壓藥（ACEi/ARB）之外，目前有三類藥物在臨床試驗中顯示出顯著的腎臟保護效益，凱程診所提供完整評估與處方建議。
| 項目 | Jardiance | Forxiga | Kerendia |
|---|---|---|---|
| 類別 | SGLT2i | SGLT2i | nsMRA |
| 需要糖尿病？ | 否（CKD 均可） | 否（CKD 均可） | 是（僅限 DKD） |
| 低血糖風險 | 低 | 低 | 低（不影響血糖） |
| 主要副作用 | 泌尿道/生殖器感染 | 泌尿道/生殖器感染 | 高血鉀 |
| 最低 eGFR 限制 | ≥ 20（保腎） | ≥ 25（保腎） | ≥ 25 |
| 體重影響 | 輕微減重 | 輕微減重 | 不影響 |
| 監測重點 | 尿道感染症狀・補水 | 尿道感染症狀・補水 | 定期抽血驗血鉀 |
三種藥物在部分患者可合併使用，由醫師依腎功能、血鉀與心血管狀況評估。以上為衛教資訊，實際用藥須經醫師處方。
腎臟是許多藥物代謝與排泄的重要器官，腎功能下降時，藥物或其代謝物可能在體內堆積，進一步傷害腎臟。以下藥物需特別注意：
藥物治療是基礎，但飲食、運動與日常習慣同樣決定腎臟能走多遠。以下建議依台灣腎臟醫學會與 KDIGO 指引整理：
每日鈉攝取建議 < 2,000 mg（即食鹽 < 5 g）。避免醃漬品、加工食品、醬料包；外食多選原型食物，少加醬油、鹽巴。
非透析 CKD 患者建議蛋白質攝取 0.6–0.8 g/公斤體重/天，選擇優質蛋白（蛋、魚、豆腐），避免過量紅肉。量少質優是關鍵。
晚期 CKD 或血鉀偏高者，減少香蕉、橘子、番茄、馬鈴薯、堅果等高鉀食物；蔬菜焯水可降低鉀含量。
過多的磷會促進副甲狀腺素分泌，傷害骨骼與血管。減少加工食品、碳酸飲料（含磷酸）、動物內臟，注意食品添加物標示。
每週至少 150 分鐘中等強度有氧（快走、游泳、騎腳踏車）。運動可改善血壓、血糖、體重，間接保護腎臟功能。避免過度劇烈運動脫水。
早中晚期 CKD（非透析且無水腫）建議每日飲水 1,500–2,000 mL。服用 SGLT2i 者因排糖略增尿量，更要記得補水，避免脫水與泌尿道感染。
糖化血色素目標個人化（一般 < 7%）；血壓目標 < 130/80 mmHg。每降低 1% HbA1c，洗腎風險降低約 37%。
吸菸加速腎功能惡化，也是心血管疾病的重要危險因子。戒菸後腎臟惡化速度可顯著減緩。
依 KDIGO 分期建議每年回診 1–4 次以上，定期抽血驗尿。早期發現異常、及時調整治療，才能有效延緩洗腎。
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